肝外伤的检查

360健康 来源:网络

  1.肝外伤的实验室检查
  (1)血常规:轻度肝外伤时常无明显变化,中至重度肝外伤时可有血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容降低,白细胞可升高,特别是形成继发性肝脓肿时白细胞明显升高。
  (2)肝功能:早期或轻度肝外伤时可无明显异常。
  2.肝外伤的影像学检查
  (1)B超:首选,是一种迅速、简便、经济、无创、可多次重复检查、准确率高的检查手段,并且可以对病人进行床旁检查。能显示肝脏表层完整性的破坏、肝内血肿范围、肝裂伤度、大小、数目、腹腔内有无液体及其量。可帮助判断有无损伤及程度。对非手术治疗病人实行动态监测具有十分重要的意义。
  (2)CT:对于闭合性肝外伤,是最有价值的诊断方法。对病人全身情况较好、病情允许搬动伤员者,诊断有无肝外伤或肝外伤分级甚至指导治疗均有帮助,可以确定肝脏是否损伤、损伤的类型及其程度、估计腹腔内的出血量,可以作为非手术及手术治疗的参考,准确性可达90%以上。但因CT检查较费时,而且离急诊室常有较远距离,如病人全身情况不稳定、失血量大、休克、病情危急,不宜搬动伤员做此项检查,以免加重病情。
  (3)ERCP:此法是将十二指肠镜送至十二指肠降段,经过十二指肠乳头插入导管,注入造影剂,以显示胆道和胰管的方法。此法可清晰地显示胆道和胰管以排除胆道损伤。
  3.肝外伤的特殊检查
  (1)诊断性腹腔穿刺和灌洗:最常用,是诊断腹腔内脏器损伤及出血的灵敏而可靠的方法。具有简单、快捷、安全、准确率高的优点,且可在局部麻醉下进行,适用于各种不同的场所,肝外伤时阳性率高达95%以上。取右下腹穿刺,如抽吸出血性液体,说明有外伤性破裂内出血,有时为提高检出的阳性率,可在腹部四个象限分别穿刺。另外,使用输液的套管针穿刺,留置套管并帮病人转动体位,也可增加穿刺诊断的阳性率。当抽出不凝固的血液时,诊断即可确定。但无器官特异性,且敏感性太高,不能提供有关脏器损伤的详情,对腹膜后脏器或膈肌损伤无法诊断。在诊断有困难时,可用腹膜腔灌洗。此法是在放置灌洗管后,向腹膜腔内注入1000ml的生理盐水,留置10分钟后,收集流出液做检查,若发现:①红细胞>100000个/ml;②白细胞>500个/ml;③淀粉酶升高;④有胆汁或细菌,便可以认为腹腔内有损伤的证据。腹腔灌洗法非常灵敏,它可以发现腹腔内的轻微损伤和少量出血。
  (2)腹腔镜探查:近年来,随着腔镜技术的飞速发展,腹腔镜检查在腹部闭合性损伤诊断中的作用也日益体现出来,此法可以准确诊断,了解出血部位及腹腔内是否有活动性出血,且可对伤情较轻的裂伤进行处理并清理引流腹腔积血,避免不必要的剖腹手术,诊断价值明显高于腹腔穿刺和灌洗、CT扫描等方法。其适应证为单纯闭合性腹外伤尚无明显休克征象者,或开放性腹部损伤但腹部伤口较小者,或腹腔内穿刺抽出不凝血但病人一般情况稳定、不能确定是否需要剖腹探查者,或高度怀疑为肝脾损伤者。禁忌证:肝外伤病人一般情况差,伴有严重的复合伤或开放性损伤,已有明显的休克征象需急救者。
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