功能性便秘的治疗

360健康 来源:网络

 (一)治疗原则:治疗的目的不仅仅是通便,应包括恢复正常的胃肠转运和排空、调节粪便性状、解除便秘引起的不适,建立正常的排便规律和排恒行为以及除去病因等。
  (二)治疗计划
  1.建立信心:治疗的重要步骤之一是让患者消除疑虑、确立信心,结肠活动及排便功能的生理性意义应对患者作充分解释,使患者既不要轻视便秘症状,也不要产生过多顾虑。对患者的排便频率与排便数量应详细询问,以免误导患者。造成滥用通便药;应避免将排便焦急者误为便秘患者进行治疗。应当鼓励患者将排便作为清晨起床后的第一件事,同时也要使一些2天或3天排便一次的患者相信这是无关大碍的。
  2.调整生活方式:既往的观点认为,体力活动可以影响结肠的运动,从而改善便秘患者的结肠功能。Kinnunen等对老年住院患者的研究也表明,每天步行少于0.5km、需扶持步行、坐轮椅及卧床者发生便秘的相对危险度分别为1.7、3.4、6.9及15.9。体力活动对结肠功能的影响,可能是有其他混淆因素如饮食和人格特点的影响。对于健康人群的研究也发现,中等程度的体力活动并不会影响肠道功能,像马拉松等剧烈运动才可以明显加快肠道蠕动。一定程度的体力活动对轻度便秘患者可能有一定帮助,但没有证据表明对严重的便秘患者亦有帮助。
  3.心理支持:中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知治疗,使患者消除紧张情绪,尤其是对于肠易激综合征伴便秘者。在应激或情绪障碍(如以律的性虐待)情况下,可能加重便秘,对这类患者应予以心理测定及心理测定及行为学治疗。
  4.膳食;低纤维饮食可能并不是慢性便秘的直接原因,但是在部分患者的发病中起一定作用。饮食中增加纤维,可使正常人的大便重量呈比例增加,并增快口一肛通过时间,但并不能使便秘患者的大便量恢复正常,其作用重要是吸收水分,增加结肠允盈而刺激收缩。高纤维膳食的疗效往往并不理想,但增加膳食纤维的治疗仍不失为简单、天然及价廉的治疗方法。鼓励补充含有全麦面包类非淀粉多糖的膳食,但可引发腹胀等,在先天性巨结肠以及某些老年患者中可能会使症状加重。一般来讲,部分慢性便秘患者通过增加纤维饮食可使症状改善,但严重的患者在增加纤维饮食后可能加重症状。
  5.液体摄入量:以往多鼓励患者多饮水,认为可避免因大肠对水、盐吸收过多而致大便干少。但最近有学者综合分析文献后认为,目前并没有证据支持,增加液体摄入量可以改善便秘症状,除非有脱水的情况存在。
  6.生物反馈:生物反馈的目的是训练患者在有刺激的排便过程中,学会松弛其盆底横纹肌,能感觉到逐步变小的直肠扩张,有效地提高腹腔内压力,而有利于完成排便。对于确诊为出口梗阻型便秘者采用生物反馈行为训练,不少研究表明有确切疗效。但生物反馈对于慢传输型便秘则基本无效。
  7.药物治疗:
  (1)聚乙二醇:是一种不被吸收和代谢的药物,由于它的渗透性作用,可用来通便。聚乙二醇是治疗便秘的有效性药物,优于乳果糖,副作用少。尽管其价格相对要高,但在效价比方面仍优于乳果糖。
  (2)乳果糖:是一种不吸收性二糖,作为高渗性泻剂用于治疗便秘。乳果糖在治疗原发性便秘中是安全有效的,常见的副作用是腹胀和稀便。
  (3)氢氧化镁:治疗便秘有效,但长期使用有引发高镁血症的危险。
  (4)刺激性泻剂效果不如乳果糖。
  (5)容积性泻剂:增加膳食纤维,可以改善大便频率、性状和排便时间。在一些研究中,发现麦麸与常规饮食相比,有一定的疗效。
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