高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因

360健康 来源:网络

  诱发因素
  1.应激
  感染(尤其是呼吸系统和泌尿系统感染)、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等。
  2.摄入糖过多
  大量饮用含精饮料、静脉注射大量葡萄糖液、静脉高营养、含糖溶液的血液透析或腹膜透析。
  3.失水过多或摄入水不足
  严重腹泻、呕吐、大面积烧伤等导致体液大量丢失;摄水不足是诱发高渗性昏迷的重要因素,常见于口渴中枢不敏感的老年患者,精神失常或昏迷患者等。
  4.药物
  糖皮质激素(尤其是在肾移植患者)、利尿剂(特别是噻嗪类)、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等易诱发本病。
  发病机制与病理生理
  本病发病机制复杂,未完全阐明。主要与下列因素有关:
  1.胰岛素绝对或相对不足
  各种诱因可使胰岛素分泌进一步减少,原有的糖代谢紊乱加重。血糖升高伴渗透性利尿。多见于老年人,其AVP释放的渗透压调节阀值上调,口渴中枢不敏感。加上主动饮水的欲望降低和肾功能不会,失水常相当严重,而钠的丢失少于失水,致血钠明显增高。在感染、外伤、脑血管意外、手术等应激状态下,儿茶酚胺和精皮质激素分泌增加,进一步抑制胰岛素的分泌和加重胰岛素抵抗,使血糖显著升高。
  2.高血糖
  血糖明显升高是本病的基本病理状态,一般≥33.3mmol/L。感染、创伤、应激使体内升糖激素(胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素)分泌增加,导致内源性萄萄糖生成增加;严重脱水和外源性葡萄糖负荷增加(输入葡萄糖、口服高糖饮料),或使用抑制胰岛素作用的药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、苯妥因钠)等均可导致血糖异常升高。
  3.高渗状态与严重脱水
  高血糖致使细胞外液为高渗状态,血浆渗透压显著增高可达330~460mmol/L,一般在359mmol/L以上。高血钠是引发高渗状态的另一个重要原因。高渗状态导致持续渗透性利尿,加重了脱水和血容量下降,形成细胞内外严重脱水状态。据资料统计,严重病例的脱水量可达总体含水量的25%以上。随着脱水程度的不断加重,血容量进一步减少,血压下降,最终发生休克和急性肾功能衰竭。
  4.电解质紊乱
  严重脱水导致血钠增高,高血钠也与应激状态和脱水所致血容量减少和继发性醛固酮、皮质醇分泌增加,引起的钠潴留有关。除高血钠外,低血钾也很常见。失水和低血钾一方而能引起皮质醇、儿茶酚胺和高向糖素分泌增多,同时又能进一步抑制胰岛素的分泌。
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高渗性非酮症糖尿病昏迷
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