骨髓瘤的诊断

360健康 来源:网络

  1.骨髓瘤根据发病年龄,易发部位以及临床症状和X线表现可作初步诊断。
  2.骨髓中浆细胞>15%,并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或骨髓活检为浆细胞瘤,为主要的确诊依据。
  3.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白),IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链,轻链排出>每24小时1g。
  骨髓瘤的诊断标准
  l.中国抗癌协会于1999年制订的诊断标准
  (1)40~70岁最多发。
  (2)多发病变经常累及脊柱、肋骨、颅骨、髂骨和股骨等。
  (3)骨科症状主要表现有明显的疼痛,骨与软组织包块,脊髓和马尾神经受压。
  (4)化验室检查浆细胞数增高,球蛋白增多,A/G倒置,尿中本周蛋白阳性,骨髓穿刺可见瘤细胞,血和尿的蛋白电泳发现异常球蛋白。
  (5)骨髓瘤的x线片表现:溶骨性破坏,颅骨为数毫米至数世米直径大小的穿凿样破坏。骨盆广泛的骨质疏松和斑点状破坏,肋骨膨胀为囊状,脊柱骨质萎缩,破坏、有的椎体呈楔形,长骨溶骨破坏合并病理性骨折。
  其中,单发骨髓瘤的诊断应取慎重态度,它必须具备:①病理检查已证实;②反复检查其他各骨未发现病变;③骨髓穿刺阴性;④化验检查本周蛋白阴性;⑤经多年观察仍保持单一病灶。
  2.Hansen,Peter等提出的骨髓瘤新的诊断标准
  骨髓中单克隆浆细胞大于3%或在缺乏组织免疫化学分型情况下,形态学异常的浆细胞大于5%或有下列3种情况者。
  (1)血浆M蛋白IgG≥30g/L或IgA≥20g/L。
  (2)本周蛋白尿轻链≥0.25g/24小时。
  (3)X线显示溶骨损害。
  骨髓瘤的鉴别诊断
  多发性骨髓瘤应同骨转移瘤相区别。孤立性骨髓瘤少见,诊断较难.应同骨巨细胞瘤、转移瘤等区别。
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