肠道病毒性脑炎的治疗

360健康 来源:网络

  【治疗对策】
  (一)治疗原则
  本病的治疗原则是积极抗病毒。抑制炎症、降颅压、防止并发症。
  (二)治疗计划
  1.抗病毒治疗
  (1)阿昔洛韦(acyclovir,ACV)
  又称无环鸟苷,是治疗本病的首选药物,有抑制HSV—DNA聚合酶的作用,可透过血脑屏障,毒性较低。用药方法:每次10~15mg/kg,每天2~3次静脉滴注,连用10~21天。该药经肝、肾排出,副作用较少,可有谵妄、震颤、皮疹、血尿和血清转氧酶暂时升高,肾功能损害时应减量。当临床提示HSE或不能排除HSE时,即应给予阿昔洛韦治疗,而不应因等待病毒学结果而延误用药。
  (2)喷昔洛韦(penelelovir,PCV)抗HSV疗效是阿昔洛韦的数倍,抗疱疹病毒谱广,对HSV疗效不超过阿昔洛韦,但对阿昔洛韦耐药HSV突变株敏感。用量每天5~10mg/kg,或250mg,静脉滴泞,12小时1次,1小时以上滴完,一个疗程14~21天。主要副作用是肾功能损害和骨髓抑制。免疫抑制患者可出现中性粒细胞和血小板下降,与剂量相盖,停药后恢复。
  2.肾上腺皮质类固醇
  能控制HSE炎症反应和减轻水肿,多采用早期、大量和短程给药原则。
  (1)地塞米松
  因不良反应较弱,为重症HSE治疗中常用药物。临床多用10~20mg/d,每日1次,静脉滴注,连用10~14天。而后改为口服泼尼松30~50mg,每日1次,以后每3~5天减5~10mg,直至停止。
  (2)甲泼尼龙
  抗炎作用是所有激素中最强的,HSE严重时可采用冲击治疗,用量为500~1000mg,静脉滴注,每天1次.连续3天。而后改为口服泼尼松30~50mg,每日1次,以后每3~5天减5~10mg,直至停止。
  3.抗菌治疗
  合并细菌感染时应根据药敏结果采用适当的抗生素,如果发生真菌感染还应该加用抗真菌药物。
  4.对症治疗
  高热、抽搐、精神错乱及躁动不安等,可分别给予降温、控制痫性发作、镇静或安定剂等,颅内压增高可用脱水剂。
  5.全身支持治疗
  对重症及昏迷患者非常重要,注意维持营养及水电解质平衡,保待呼吸道通畅,必要时少量输血或给予静脉高营养或复方氨基酸,重症病例应加强护理,注意口腔卫生,防止褥疮、肺炎及泌尿系感染等并发症,高热须物理降温,恢复期积极采取理疗和康复治疗,促进神经功能恢复。
  【病程观察及处理】
  (一)病情观察要点
  1.治疗期间定期检查外周血象、肝功能及肾功能;注意药物的不良反应。
  2.注意观察患者的意识及神经系统损害的体征变化。
  3.必要时应复查腰穿、脑脊液。
  (二)疗效判断与处理
  1.患者的意识障碍加重和/或神经系统损害的体征增多,提示病情恶化,需加强降颅压、激素及支持等治疗。
  2.如上述症状有改善,则提示病情控制理想,可酌情逐步减少降颅压、激素及支持等治疗。
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标签:
肠道病毒性脑炎
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