丙型肝炎抗病毒治疗应该采取更为积极的态度

360健康 来源:网络

与乙型肝炎病毒(HBV)感染的临床结局不同,丙型肝炎病毒(HCV)感染后,高达80%的患者转为慢性感染,慢性丙型肝炎(CHC)如不进行有效的抗病毒治疗,相当比例的患者会发展为肝硬化(LC)、肝癌(HCC)和肝衰竭(LF),产生严重的临床后果。与慢性乙型肝炎(CHB)相比较,CHC患者抗病毒治疗的效果要好很多,因此,只要是诊断了CHC,只要有抗病毒治疗的适应证,都应积极进行抗病毒治疗。CHC抗病毒治疗临床研究的发展,可划分成三个阶段:标准治疗方案形成阶段、应答指导的治疗阶段和丙型肝炎特异性治疗阶段。在头一个阶段,干扰素α(IFNα)应用到CHC的抗病毒治疗中是第一个里程碑;利巴韦林(RBV)与IFN的联合治疗是CHC抗病毒治疗发展的第二个里程碑;聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)的问世以及与RBV联合方案的形成,是CHC抗病毒治疗的第三个里程碑。到目前为止,PEG-IFN联合RBV仍然是国际上公认的CHC的抗病毒治疗的标准方案。随后是应答指导的治疗(RGT)概念的形成。在分析治疗过程中影响因素时,发现经过PEG-IFN联合RBV治疗,HCV RNA低于检测低限后维持治疗的时间是一个非常重要的因素。结合达到快速病毒学应答(RVR)患者的SVR最高这一结果推想,如果根据个体化的治疗原则,不同的患者采用不同的疗程,保持HCV RNA低于检测低限以下后再维持治疗44周,可能会取得更好的SVR,事实也得到了临床研究的证实。此后又出现了一些特异性药物。除了对CHC的抗病毒治疗应该采取更为积极的态度,还应明确基因分型是制定标准治疗方案的重要依据。对于CHC的PEG-IFN联合RBV的标准治疗方案来说,影响疗效的基线因素很多,但最为重要的因素还是HCV的基因分型。HCV基因分型结果是影响CHC最为重要的基线因素。根据HCV基因分型结果,确定基因1型的CHC患者的疗程为1年,RBV的用药剂量是高剂量,才能确保治疗的效果,取得满意的SVR;对于基因2、3型的CHC患者的疗程为半年,RBV的用药剂量是低剂量,就能确保治疗的效果,取得满意的SVR。对每一例CHC患者来说,如果没有HCV基因分型的结果,抗病毒治疗的疗程、RBV的用药剂量的确定,都将是盲目的。到目前为止,还没有足够的证据表明存在着HCV的携带者这一概念。这一点与HBV感染状态有着显著的差别。如果抗-HCV(+)、HCV RNA(–),则认为属于HCV既往感染。这部分人群不应该进行抗病毒治疗,因为这部分人群体内不存在HCV的感染。有部分人群抗-HCV(+)、HCV RNA(–),但ALT水平升高,应积极寻找引起ALT水平升高的原因,不建议盲目进行抗病毒治疗。 滨州医学院附属医院感染性疾病科李光荣

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丙型肝炎病毒相关肾炎
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