慢阻肺合并过敏性支气管肺曲霉病

360健康 来源:网络

北京同仁医院医院呼吸科在2013年第12期《中华结核和呼吸杂志》上,在国内首次报道了慢阻肺合并过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)这一少见病症。论文部分内容摘要如下:

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺、COPD)是常见的慢性气流阻塞性疾病。慢阻肺患者气道粘液分泌增多,伴粘液清除障碍,与哮喘同样具备曲霉气道内定殖的条件。有研究表明慢阻肺患者气道内烟曲霉培养的阳性率可以达到37%,而且通过曲霉抗原的皮肤点刺试验(SPT)及血清特异性IgE测定发现慢阻肺患者中13%存在烟曲霉致敏,这些烟曲霉致敏的慢阻肺患者的肺功能状况更差。近年来国外文献已见到慢阻肺并发ABPA的个例报道,但国内文献尚未见报道。我们在临床工作中曾诊断3例慢阻肺合并ABPA病例,在此予以报道和分析,以期提高对这一少见临床病症的认识和诊治水平。北京大学第三医院呼吸内科孙永昌

确诊慢阻肺合并ABPA患者3例,均为男性;年龄分别为81岁、82岁和68岁;均以活动后气短为主要表现,伴咳嗽及咳痰,3例均于病程中曾出现发作性喘息症状,均无咯血;均否认支气管扩张病史,否认哮喘、鼻炎、鼻窦炎及湿疹等变应性疾病史及哮喘家族史。3例均有长期吸烟史,肺功能改变符合慢阻肺诊断标准。

3例患者均满足曲霉SPT速发反应阳性、血清总IgE>1000 IU/mL、肺部曾出现浸润阴影、外周血嗜酸粒细胞比例>5%;血清曲霉特异性IgE增高(>0.35 KU/L)、血清曲霉特异性IgG增高(>40 mg/L);HRCT显示3例均存在中心型支气管扩张,HRCT支气管扩张视觉评分7.0~9.5分,提示为轻度或中度支气管扩张;2例曾咳出褐色痰栓,1例痰培养烟曲霉阳性。

3例患者均于慢阻肺治疗基础上,口服泼尼松(0.5 mg·kg-1·d-1)2周,之后逐渐减量并维持,病例2曾予静脉伊曲康唑治疗10天。3例症状均于治疗2周后改善,呼吸困难明显减轻,血清总IgE及曲霉特异性IgE均降低,3例肺功能均有不同程度改善。

【讨论】

临床上要做到早期识别COPD合并ABPA,首先应详细询问病史,是否有反复喘息发作,或针对COPD采用吸入长效支气管扩张剂/吸入皮质激素治疗后仍出现反复急性加重。外周血嗜酸粒细胞计数和血清总IgE测定是简便易行的筛查手段。曲霉抗原皮试、血清曲霉特异性IgE和IgG测定是确诊ABPA的必要检查。需要注意老年人、特别是COPD患者,由于皮肤松弛会降低SPT的阳性率,必要时可以采取曲霉抗原的皮内试验。因24%的ABPA没有支气管扩张的影像学表现,所以要注意血清型ABPA的诊断。

需要特别指出的是,诊断COPD合并ABPA,临床须同时符合这两种疾病的诊断标准。由于部分ABPA本身可以表现为慢性咳嗽、咯痰,肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍,与COPD相似;临床上应避免将这种具有气流受限的单纯的ABPA误诊为COPD合并ABPA。因此,在考虑COPD合并ABPA时尤其要求COPD的诊断条件必须充分,例如需要具备吸烟史或其他COPD危险因素接触史。尽管肺HRCT并非COPD诊断所必需,但在这种情况下HRCT显示肺气肿是诊断COPD的重要证据之一。

全身皮质激素是ABPA的基础治疗,吸入皮质激素(即使大剂量)基本无效。我们的3例COPD合并ABPA患者在接受口服泼尼松治疗后病情得到不同缓解,血清总IgE及曲霉特异性IgE降低,FEV1%有一定程度改善。由于COPD稳定期治疗不建议使用全身皮质激素,因此合并ABPA的诊断具有积极的治疗意义,因为针对ABPA的长期全身皮质激素治疗,不但能够控制总体病情、而且会防止在COPD基础上的进一步的肺结构破坏和肺功能损害。

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过敏性支气管肺曲霉病
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