甲状腺功能亢进症的诊断和治疗

360健康 来源:网络

临床上表现为神经过敏、情绪不稳定、手轻微震颤、心悸、心动过速、房颤、脉压增宽、肌无力、怕热、出汗、大便次数增加、体重减轻、月经不调、甲状腺肿大等。graves病除上述症状外还有侵润性眼病和胫骨前皮肤水肿。孝感市中医院外科雷华涛

实验室检查用于测定甲状腺功能的项目有:t3、t4、ft3、ft4和stsh。ft3的敏感性超过t3,而ft4的敏感性也超过t4。其原因是t3、t4在循环中绝大部分与tbg或其它蛋白结合,其浓度受tbg变化以及影响tbg的生理(妊娠)、病理(肝炎)、药理(雌激素)等多种因素的干扰,因而特异性降低。ft3、ft4则不受上述因素影响,故更能准确反映甲状腺功能状态。因此,ft3、ft4和stsh是一个合理组合。

第三代tsh试验(stsh)

据美国第25届甲状腺年会(2002年5月在美国召开)讨论认为stsh是目前测定甲状腺功能失调和甲状腺激素代替治疗时,个体特异的最好测量方法,因为它能显示甲状腺激素增加或减少微小波动的状态,能提示亚临床甲减或亚临床甲亢,对临床工作有很大的帮助。但是必须指出:丘脑下—垂体轴心(hypothalamic–pituitaryaxis)必须正常。

会议上又指出:血清t3和ft3无异是目前了解甲状腺激素病理生理起非常重要作用,但无临床实用价值,其主要缺点是测定不正确。

抗甲状腺药物(atd)治疗gvaves病

抗甲状腺药物(atd)虽然已经应用了50多年,尽管放射性碘已被广泛应用,仍是治疗疗graves病的主要的药物,常用的有丙基硫氧嘧啶(ptu)和他巴唑(mmi),其作用是抑制t3和t4在甲状腺合成。此外,ptu还可以抑制外周组织中的t4转变为t3。因此在严重甲亢时,用大剂量ptu可以迅速控制症状。mmi在血清中,半衰期为6小时,而ptu只有效11/2小时。但是这两种药物均积聚在甲状腺内。单剂量mmi30mg产生的抗甲状腺作用超过24小时。因此,在治疗轻度或中度甲亢时可以每日服用一次。

atd的免疫抑制作用:在自身免疫甲状腺疾病中可直接影响免疫的反应。⑴在甲状腺细胞内减少甲状腺抗原的表达,并减少前列腺素和细胞素从甲状腺细胞中释放,从而损害免疫的反应。⑵atd抑制t细胞、b细胞和含抗原细胞(antigen-presentingcell)氧基(oxygenradical)的产生,由此可导致甲状腺自身抗体滴度降低。

atd开始服用时,一般剂量为ptu100mg/tid或mmi20-30mgmg/日。大多数病人在治疗6-12周后甲状腺功能恢复正常,从治疗开始每4-6周必须检测ft3,ft4一次。因为ft3恢复正常较ft4为慢。stsh在ft3、ft4恢复正常数后数月仍处于抑制状态。因此,在治疗开始数月内测定stsh值的作用有限,当ft4恢复正常时可将剂量减半继续服用,直至ft3和ft4均恢复正常,改为维持量mmi5mg/日或ptu50mg/日或ptu50mgbid。再服12-24个月。

atd与甲状腺激素联合疗法

在atd治疗开始,或一个疗程后加服甲状腺素可提高缓解率,这一概念早已提出。理论上,甲状腺激素可以降低血清tsh值,从而使某些维持自身免疫应答的甲状腺抗原下降。这一论点:日本hashizume等首先于1991年正式进行前瞻性研究。病人服用mmi30mg/日治疗6个月,然后随机分为两组:一组mmi加甲状腺素,另一组mmi加安慰剂再服12个月,随后停止服用mmi,病人继续服用甲状腺素或安慰剂18个月。甲状腺素治疗组病人的血清tsh和tsh受体抗体均较安慰剂组为低。联合治疗组缓解率(99%)较安慰剂组65%为高。

其后,英国作同样前瞻性研究,联合治疗并不能降低复发率,为何两组研究结果截然不同其理由尚不清楚,有谓可能与种族基因不同和碘摄取量不同有关。

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伴肿瘤的甲状腺功能亢进症
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