肝外伤

别名:
    肝外伤是腹部外伤中较常见且严重的损伤,仅次于脾外伤。战时肝外伤多为火器伤,平时则主要为交通事故、刺伤、摔伤、拳击、坠落、压砸、撞击、枪伤等。由于肝脏血供丰富,具有重要而复杂的生理功能,往往伤情复杂,病死率高。单纯性肝破裂死亡率约为9%,合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂的死亡率可高达50%。

优势科室:肝病科 肝胆外科

发病部位:腹部

肝外伤的诊断
  1.病史多有右上腹、右季肋部、右下胸部火器伤或撞击伤病史。应详细了解受伤史,注意询问受伤时间、受伤地点、致伤条件、暴力大小、方向、部位及受伤至就诊之间的伤情变化和就诊前的急救处理等。

  2.肝损伤的体征

  (1)休克:肝外伤一般都有休克的体征,表现为面色苍白、血压不稳或血压下降、脉搏细速、大汗淋漓、四肢厥冷、尿量减少等。严重时,全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清,血压测不出,尿少甚至无尿。

  (2)腹膜刺激征:腹腔内出血所致一般较轻,而肝脏损伤时肝内较大的胆管破裂或肝脏碎裂伤时所致大量胆汁外渗,表现为上腹部或全腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张,形成典型的“板状腹”征象。

  (3)其他:肝区叩痛明显,有血肿形成时可触及肝肿大或上腹部肿块。开放性损伤在上腹部可见火器及刀刺伤的入口。闭合性损伤有时可见到表皮擦伤、腹壁软组织挫伤及腹壁淤血的局部征象。

  鉴别诊断:应注意与脾破裂、大血管破裂以及空腔脏器破裂等鉴别。另外,有肝硬化或肝癌的病人轻度外伤即可能引起肝破裂。

  1.脾破裂多有左侧胸腹部的外伤史,临床表现与肝破裂较为相似,但当肝破裂合并有胆管损伤时可致胆汁性腹膜炎,腹痛一般较剧烈,呈全腹持续性疼痛,且腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张的征象也较明显,而脾破裂腹痛及腹膜刺激征都较轻,腹部X线片示胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹(脾胃韧带内血肿所致),提示为脾破裂。另外,通过B超或CT即可明确脾破裂的位置,可资鉴别。

  2.肝周腹水肝包膜下血肿行CT检查时形成的新月形或半月形的低密度或等密度区,需与腹水围绕肝周围鉴别。通过外伤病史及密度测量不难鉴别。

  3.病理性肝破裂常见于肝硬化或肝癌的病人,多为青壮年,有肝炎病史,轻微的打击即可造成肝破裂,伤后局部症状明显,肿块迅速增大,通过B超及CT等影像学检查或实验室检查可发现肝硬化或肝癌的特征性改变而不难鉴别。

  4.腹腔内空腔脏器破裂如胃、十二指肠的破裂,由于胃酸、胆汁和胰液有很强的化学刺激性,伤后立即出现剧痛和腹膜刺激征,查体见肝浊音界消失,腹部X线摄片示膈下新月形阴影,胃管引流出血性液,且诊断性腹腔穿刺抽出食物残渣,可资鉴别。

  5.大血管破裂较常见的为外伤后腹主动脉破裂出血,其出血量大,迅速出现休克征象,死亡率极高。
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