肝外伤

别名:
    肝外伤是腹部外伤中较常见且严重的损伤,仅次于脾外伤。战时肝外伤多为火器伤,平时则主要为交通事故、刺伤、摔伤、拳击、坠落、压砸、撞击、枪伤等。由于肝脏血供丰富,具有重要而复杂的生理功能,往往伤情复杂,病死率高。单纯性肝破裂死亡率约为9%,合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂的死亡率可高达50%。

优势科室:肝病科 肝胆外科

发病部位:腹部

肝外伤的病因
  病因:

  1.开放性肝外伤由刀、剑刺伤及枪弹伤、弹片伤等所致,其中霰弹猎枪所致较一般枪伤重。

  2.闭合性肝外伤由钝性外力如打击、挤压、车祸、爆震伤、高处跌伤等原因使肝直接遭受到冲击或间接对冲所致,腹部并无伤口沟通。常合并肾、脾、胰及十二指肠的损伤。

  病理:

  1.Moynihan闭合性肝外伤分类:

  (1)肝包膜下血肿:肝实质表面破裂,包膜完整,多发生于肝右叶的前外侧。血液在包膜下积聚,形成大小不一的血肿。小的血肿,出血往往可自行停止,因其被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显内出血征象而不易被发现;而大的血肿,可将包膜广泛掀起,在咳嗽等使腹内压突然升高时可发生真性破裂引起大出血。

  (2)肝裂伤(真性破裂):最常见,肝实质及包膜均裂伤,血液和胆汁可流入腹腔,可引起腹膜刺激征。按程度可再分为肝实质挫裂伤、肝实质离断伤、肝实质毁损伤。

  (3)中央型:深部实质裂伤,可伴或不伴包膜裂伤,是较严重的一类损伤。常常伴有肝动脉、门静脉、肝静脉或肝内胆管损伤,造成出血、胆汁漏、继发感染。中央型肝破裂时,肝组织呈暗紫色,质硬,常可造成广泛的肝组织坏死,易发展为继发性肝脓肿。

  2.肝外伤Corica分类

  (1)单处裂伤。

  (2)多处裂伤。

  (3)星芒状裂伤。

  (4)爆裂伤。

  (5)包膜下血肿。

  3.肝外伤分级:

  (1)1989年,美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤标准化分级:其中Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级为严重肝外伤,以上分级如多发性损伤,则损伤程度增加I级。

  (2)吴孟超提出的分级(五级法):

  1)I级(轻度伤):裂伤深<1cm,范围小,含小的包膜下血肿。

  2)Ⅱ级(中度伤):裂伤深1~3cm,范围局限,含周围性穿透伤。

  3)Ⅲ级(重度伤):裂伤深>3cm,范围广,含中央性穿透伤。

  4)Ⅳ级(复杂伤):肝叶离断、毁损,含巨大中央性血肿。

  5)Ⅴ级(大血管伤):肝门或肝内大血管或下腔静脉损伤。

  4.肝外伤评分:肝外伤伤情AIS评估标准:按目前国际通用的简略创伤评分法(abbreviatedinjurscoring,AIS)进行肝外伤伤情评估,凡总分超过11者为严重复杂性损伤,病死率极高。
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