高渗性非酮症糖尿病昏迷

别名:高渗性非酮症高血糖昏迷,高糖性脱水综合征,高血糖高渗性非酮症昏迷
    高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma)简称高渗性昏迷,是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒,常伴有不同程度的神经系统表现的临床综合征。多见于老年2型糖尿病患者,好发年龄为50~70为岁,约有2/3病人于发病前无糖尿病史,或仅有轻度症状。本病的死亡率很高,早期报告高达40%~70%,国内报告的死亡率约为50%~69.2%。因此及早发现,及时抢救最为重要。

优势科室:内分泌内科

发病部位:内分泌系统

高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因
  诱发因素

  1.应激

  感染(尤其是呼吸系统和泌尿系统感染)、脑血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤、手术、中暑或低温等。

  2.摄入糖过多

  大量饮用含精饮料、静脉注射大量葡萄糖液、静脉高营养、含糖溶液的血液透析或腹膜透析。

  3.失水过多或摄入水不足

  严重腹泻、呕吐、大面积烧伤等导致体液大量丢失;摄水不足是诱发高渗性昏迷的重要因素,常见于口渴中枢不敏感的老年患者,精神失常或昏迷患者等。

  4.药物

  糖皮质激素(尤其是在肾移植患者)、利尿剂(特别是噻嗪类)、氯丙嗪、普萘洛尔、西咪替丁、免疫抑制剂、硫唑嘌呤和甘油等易诱发本病。

  发病机制与病理生理

  本病发病机制复杂,未完全阐明。主要与下列因素有关:

  1.胰岛素绝对或相对不足

  各种诱因可使胰岛素分泌进一步减少,原有的糖代谢紊乱加重。血糖升高伴渗透性利尿。多见于老年人,其AVP释放的渗透压调节阀值上调,口渴中枢不敏感。加上主动饮水的欲望降低和肾功能不会,失水常相当严重,而钠的丢失少于失水,致血钠明显增高。在感染、外伤、脑血管意外、手术等应激状态下,儿茶酚胺和精皮质激素分泌增加,进一步抑制胰岛素的分泌和加重胰岛素抵抗,使血糖显著升高。

  2.高血糖

  血糖明显升高是本病的基本病理状态,一般≥33.3mmol/L。感染、创伤、应激使体内升糖激素(胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺、生长激素)分泌增加,导致内源性萄萄糖生成增加;严重脱水和外源性葡萄糖负荷增加(输入葡萄糖、口服高糖饮料),或使用抑制胰岛素作用的药物(糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、苯妥因钠)等均可导致血糖异常升高。

  3.高渗状态与严重脱水

  高血糖致使细胞外液为高渗状态,血浆渗透压显著增高可达330~460mmol/L,一般在359mmol/L以上。高血钠是引发高渗状态的另一个重要原因。高渗状态导致持续渗透性利尿,加重了脱水和血容量下降,形成细胞内外严重脱水状态。据资料统计,严重病例的脱水量可达总体含水量的25%以上。随着脱水程度的不断加重,血容量进一步减少,血压下降,最终发生休克和急性肾功能衰竭。

  4.电解质紊乱

  严重脱水导致血钠增高,高血钠也与应激状态和脱水所致血容量减少和继发性醛固酮、皮质醇分泌增加,引起的钠潴留有关。除高血钠外,低血钾也很常见。失水和低血钾一方而能引起皮质醇、儿茶酚胺和高向糖素分泌增多,同时又能进一步抑制胰岛素的分泌。
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