过期妊娠

别名:大于孕龄
    凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称过期妊娠(posttermpregnancy)。其发生率占妊娠总数的5%~12%。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高,并随妊娠期延长而增加。妊娠43周时,围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍,且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠。然而预防其发生并不困难,只要加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性,定期行产前检查,适时结束分娩,不要等到过期妊娠时再处理,即可降低其发生率。

优势科室:产科

发病部位:女性生殖系统

过期妊娠的病因
  病因目前不清楚,可能与下列因素有关:

  多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关,下列情况容易导致过期妊娠。

  1.胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调正常分娩发动可能与胎儿大脑、垂体、肾上腺、胎盘功能有关。无脑儿畸胎不合并羊水过多时,由于胎儿无下丘脑,使垂体。肾上腺轴发育不良,由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α一羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿,不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩,孕周可长达45周。

  2.雌、孕激素比值失调某种原因导致雌激素水平降低或孕激素水平升高使雌、孕激素比值降低而造成的孕激素优势可抑制前列腺紊及缩宫素的作用,从而使子宫敏感性降低,延迟分娩的发动,导致过期妊娠。

  3.遗传因素有过期妊娠史的妇女,再次妊娠时发生过期妊娠的危险性增加,过期妊娠常可见于某一家族,提示可能与体质和遗传有关。缺乏胎盘硫酸酯酶,是一种罕见的伴性隐性遗传病,均见于怀男胎病例,胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇,致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后,血浆雌激素值不见升高,即可确诊。

  4.盆腔空虚部分过期妊娠胎儿较大,可导致头盆不称或胎位异常,由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,反射性子宫收缩减少,容易发生过期妊娠。

  过期妊娠的病理:

  1.胎盘过期妊娠的胎盘有两种类型,一是胎盘功能正常,胎盘外观和镜检均与足月妊娠胎盘相似,仅重量略有增加。另一类是胎盘功能减退,胎盘绒毛内血管床减少,间质纤维化增加,绒毛表面出现钙化灶,绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象,致使物质交换与转运能力下降。

  2.羊水妊娠38周以后,羊水量开始减少,妊娠足月时的羊水量为1000ml,随着妊娠延续,羊水量进一步减少。过期妊娠时,羊水量明显减少,可减少至300ml以下。

  3.胎儿过期妊娠胎儿生长模式可能有以下几种:

  (l)正常生长过期妊娠的胎盘功能正常,胎儿继续生长,体重增加,部分可成为巨大胎儿,颅骨钙化明显,不易变形,导致经阴道分娩困难,使新生儿病率相应增加。

  (2)成熟障碍由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足,胎儿不易再继续生长发育,造成成熟障碍,出现过度成熟胎儿综合征。可分为3期:第1期为过度成熟,表现为胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤干燥松弛多皱褶,头发浓密,指(趾)甲长,身体瘦长,容貌似“小老人”。第II期为胎儿缺氧,肛门括约肌松弛,有胎粪排出,羊水及胎儿皮肤粪染,羊膜和脐带绿染,围产儿病率及围产儿死亡率最高。第III期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色,指(趾)甲和皮肤呈黄色,脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Il期危险阶段,其预后反较II期好。

  (3)胎儿生长受限可与过期妊娠并存,从而更增加围产儿的危险性。
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