肝脑综合征

别名:肝脑变性综合征,肝昏迷,门体脑病
    肝脑综合征系指严重肝脏疾病导致代谢障碍,造成脑功能和器质性损害的脑病。实际上,就是昏迷的病理学基础。肝脑综合征具有三大特征,其一严重肝脏疾病肝损害的症状、体征和实验室检查严重肝功能障碍阳性检查结果;其二意识障碍;其三神经系统扑翼样震颤。治疗、预后极差。肝脑综合征在神经科、精神科、内科和神经精神科也不少见,但易误诊,造成延误治疗。各科必须重视肝脑综合征的诊断和治疗。

优势科室:肝胆外科

发病部位:腹部

肝脑综合征的治疗
  西医治疗方法:

  1.按昏迷常规护理必要时特别护理。

  2.保证营养与热量以高糖、低脂及严格控制蛋白质为原则。热量希望能达到每日6276J(1500cal)左右,昏迷期应禁食蛋白质,神志好转后可酌加,初以植物蛋白为主。如有食管静脉曲张破裂出血,不宜鼻饲者,应行全胃肠外营养疗法。

  3.去除诱因如及时控制感染,积极控制消化道出血,防治休克,纠正水、电解质及酸碱失衡,特别是低血钾和呼吸性碱中毒。严格限制蛋白质摄入量,立即停用含铵药物及麻醉性药物等。

  4.氨中毒治疗除须强调控制蛋白质摄入、去除诱因外,尚须注意下列各项。

  (1)抑制肠道细菌产氨,可口服新霉素,病情好转后,可减量后停服。也可采用甲硝唑或巴龙霉素。

  (2)酸化肠内容,减少氨吸收,可口服乳果糖。也可用弱酸性溶液灌肠。

  (3)降低血氨:①对轻型慢性肝性脑病可用谷氨酸钠(每支5.75g/20ml,含钠34mmol)3支加谷氨酸钾(每支6.3g/20ml,含钾34mmol)1支于5%~10%葡萄糖液500ml中静滴1~2/d。有腹水或脑水肿者宜少用钠盐,对血钾偏高、肾功能不良、少尿或无尿者,宜慎用或忌用钾盐。②精氨酸15~20g/d加入10%葡萄糖液500ml中静滴,肾功能衰竭时不用。③γ-氨酪酸适用于抽搐、躁动等昏迷前患者,已昏迷者不用。一般用2~4g加入5%~10%葡萄糖液500ml中静滴,滴速不宜过快,并应观察患者血压、呼吸,若有胸闷、气促、头昏、恶心等症状时,立即停用,慎防呼吸抑制。

  (4)纠正氨基酸代谢紊乱:选用复方支链氨基酸静滴。

  (5)苯二氮蕈受体拮抗剂有较好疗效。

  (6)中医中药治疗:醒脑静注射液、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

  (7)发生弥散性血管内凝血时,及时应用肝素及丹参制剂。有脑水肿可疑时,予脱水治疗。注意防治肾功能衰竭。

  中医治疗方法:

  1.热毒伤肝,阴虚风动治则:育阴熄风,泻热解毒。

  方药:三甲复脉汤合黄连解毒汤

  2.瘀血痰浊,闭阻清窍治则:祛瘀导滞,豁痰开窍。

  方药:涤痰汤加减送服苏合香丸。

  3.脏腑虚极,肝肾阴绝治则:育阴潜阳,熄风开窍。

  方药:大定风珠加减送服安宫牛黄九。
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