肝脑综合征

别名:肝脑变性综合征,肝昏迷,门体脑病
    肝脑综合征系指严重肝脏疾病导致代谢障碍,造成脑功能和器质性损害的脑病。实际上,就是昏迷的病理学基础。肝脑综合征具有三大特征,其一严重肝脏疾病肝损害的症状、体征和实验室检查严重肝功能障碍阳性检查结果;其二意识障碍;其三神经系统扑翼样震颤。治疗、预后极差。肝脑综合征在神经科、精神科、内科和神经精神科也不少见,但易误诊,造成延误治疗。各科必须重视肝脑综合征的诊断和治疗。

优势科室:肝胆外科

发病部位:腹部

肝脑综合征的检查
  1.肝功能异常、凝血功能异常

  往往只反映肝细胞的功能状态。如酶疸分离、高胆红素、低血蛋白血症、胆碱酯酶活性降低以及血清胆固醇降低等,均不能说明肝性脑病的严重程度。血生化检查如发生水、电解质及酸碱平衡紊乱可促进并加重肝性脑病。肾功能(肌酐、尿素氮)检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。近年有人认为动态观察血清褪黑素水平对于预测、诊断肝性脑病的发生和判断病情变化有重要参考价值。

  2.血氨测定

  约75%HE病人血氨浓度呈不同程度增加,在慢性型病人增高者较多,急性型病人增高者较少。但血氨升高,并不一定出现肝性脑病,所以血氨浓度升高,对诊断具有一定的参考意义,对指导治疗也有参考意义。如测定动脉血氨浓度升高比静脉血氨更有意义。

  3.血浆氨基酸测定

  若支链氨基酸浓度降低,芳香族氨基酸(特别是色氨酸)浓度增高,两者比例倒置<1,在慢性型更明显。能同时测定GABA也常增高。

  4.脑电图检查

  脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义。正常脑电图波幅较低,频率较快,波型为&alpha;波。随着病情的变化和发展,频率减慢,波幅逐渐增高,波型由&alpha;波变为每秒4~7次的&theta;波则提示为昏迷前期,如变为对称的、高波幅,每秒1.5~3次的&delta;波则为昏迷期表现。对可疑的脑电图改变,可在进食高蛋白及肌注小剂量吗啡后脑电图改变加剧而加以明确。肝性脑病时的脑电图改变也可见于尿毒症、肺功能衰竭及低血糖等,应加以区别。

  5.视觉诱发电位(visual-evokedpotential,VEP)

  用闪光刺激后可使枕叶视觉区皮质激起反应,产生同步放电效应,引起电位变化,即VEPs。它表示皮质及皮质下神经细胞群突触后兴奋和抑制电位的总和。对于评估肝性脑病时大脑功能障碍具有特异性,并可做定量分析。较一般脑电图更能精确反映大脑电位活动,可用以检出症状出现前的肝性脑病(如亚临床肝性脑病)。另外还有人应用听觉事件相关电位P300及体感诱发电位测定诊断亚临床肝性脑病,认为听觉事件相关电位P300的诊断价值较体感诱发电位敏感而特异。

  6.脑脊液检查

  常规、压力及生化均可正常,如同时测定其氨、谷氨酸、色氨酸、谷氨酰胺浓度可增高。在并发脑水肿时压力可升高。

  7.脑导磁刺激试验

  Nolano等应用脑导磁刺激测定肝硬化病人脑皮质运动功能,发现中央运动神经传导时间延长,睡眠时运动唤醒阈值增高,中枢无记录期明显缩短,外周正常,表明皮质脊髓通路已有损伤,可被认为肝硬化肝性脑病的前期表现。
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