功能性消化不良

别名:
    功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除了引起这些症状的胃肠道、肝胆道及胰腺等器质性疾病的1组临床综合征,症状可持续或反复发作,症状发作时间每年超过1个月。流行病学调查显示因消化不良症状就诊者占内科门诊总数的30%左右,占消化内科专科门诊的70%,其中,功能性消化不良占消化内科专科门诊的30%~40%。

优势科室:消化内科

发病部位:全身

功能性消化不良的病因
  FD发病的确切病因学尚不十分清楚,可能是多因素参与和失调,同时个体因素也有很大的差异。

  一、胃酸

  有关FD与胃酸分泌相关性的研究,并未发现FD与胃酸分泌的高低有确切的相关性,Collen等研究66例FD患者基础胃酸与正常对照比较无差异,临床上80%的FD患者应用抗酸治疗无效,均说明FD发病与胃酸分泌高低无确切相关性。但FD病人对五肽胃泌素刺激试验呈高酸分泌反应,部分FD病人可诱发上腹部症状的加重,提示可能存在对酸的敏感性增加。

  二、慢性胃炎和十二指肠炎

  有50%~80%的FD患者伴有慢性胃炎,20%患者伴有十二指肠球炎。有报道90例FD患者100%有慢性胃炎,22.2%同时有十二指肠球炎。然而,①58.6%无消化不良症状的青年学生中,他们的胃黏膜活检都显示有不同程度的炎症现象。②FD症状的轻重并不与胃十二指肠黏膜炎症病变相互平行。③研究发现不伴有溃疡的单纯性十二指肠炎本身不引起症状,出现症状者均合并溃疡,或系糜烂性球炎。④不少“慢性胃炎、十二指肠炎”患者通过改善胃运动功能,如给予促动力药,症状可明显改善甚至消失。鉴于上述,目前国内外学者倾向于将镜下非活动性慢性“胃、十二指黏膜炎症”包括在FD的范围之内。国内张锦坤等报道267例非溃疡性消化不良患者中.75%内镜诊断为慢性胃炎,组织学63%为浅表性炎症。也有人观察到伴有十二指肠炎(非糜烂型)的FD患者,接受酸灌注试验时诱发腹痛症状,说明十二指肠存在对酸的敏感性,可能是这部分病人发生消化不良症状的机制。

  三、幽门螺杆菌感染

  幽门螺杆菌(Hp)感染与FD之间关系颇有争议。

  (一)Hp与FD发病关系密切

  其根据:①在慢性胃炎患者85%有Hp感染:②研究发现,有嗳气、腹胀的FD患者Hp感染率高,这部分患者胃酸分泌增加,当根治Hp后其胃酸分泌正常,推测Hp与FD相关机制可能是与Hp刺激泌酸增高有关;③Hp感染的FD患者胃排空延迟和胃运动减弱,根治Hp后胃动力恢复正常症状消失,而未根治Hp者,其消化不良症状持续存在,说明Hp感染与FD有关。

  (二)Hp感染与FD发病无直接关系

  ①流行病学调查并未证实FD患者的Hp感染率高于健康人群;②Hp感染的FD患者症状积分与无Hp感染对照组并无显著差异;③FD患者,胃窦黏膜Hp检出率为65%~75%。然而,有相当一部分本病患者临床症状很明显,而不能证实伴有Hp感染,况开,即使Hp阳性的FD患者,经治疗Hp根除后,其消化不良症状并不一定随之消失。④Hp阳性和阴性组的FD病人之间胃压力测定结果亦无明显差异。总之,HP在FD中的作用还需要做深入的研究。

  四、胃肠运动功能障碍

  20%~50%患者有消化道运动功能障碍,涉及食管、胃、肠和胆道等功能异常,特别是胃的运动功能障碍被认为是FD发病的重要病理生理机制,Rees等在1980年首次报道消化不良症状伴有的胃肠动力紊乱。Malagelada报道了100多例消化不良病人,75例有胃窦动力低下,其中32例有小肠动力异常,国内罗金燕等报道140例FD患者32.2%胃电节律异常,30%胃排空迟缓。

  目前已明确的FD的胃肠动力异常。

  (一)胃排空迟缓

  30%~50%的FD病人伴胃排空迟缓,以固体为主,也存在液体排空时间延长,特别是动力障碍样的FD更为明显。

  (二)餐后胃窦动力低下

  在某些功能性消化不良的病人,胃内压测定和MMC记录发现胃窦运动减弱,特别是在餐后消化间期MMCⅢ相缺如或幅度下降,使胃清除不消化物质能力下降以及胃窦-幽门-十二指肠运动的协调性紊乱。

  (三)十二指肠-胃反流增加

  过量的胆汁反流入胃与消化不良症状有关。FD患者在禁食状态下,由于胃窦动力受损导致十二指肠-胃反流。但目前研究并不能确切FD的症状特点与十二指肠反流与否或反流程度的密切相关性。

  (四)胃电异常

  Talley等曾报道,伴有恶心呕吐患者的胃电图显示有胃电节律异常。FD病人胃电节律紊乱包括胃动过速(tachygatrias),胃动过缓(bradygastrias)和混合型节律紊乱(mixeddysrhythmias)。应用体表胃电记录胃电图技术和胃排空试验检测胃排空对FD病人运动障碍类型进行分类:

  Ⅰ型:严重的胃电异常和胃轻瘫(胃排空异常迟缓);

  Ⅱ型:胃电图正常、胃排空延缓;

  Ⅲ型:胃电图不正常、胃排空正常;

  Ⅳ型:胃电图及胃排空均正常。

  FD病人的胃肠运动功能障碍发生的机制可能与中枢神经系统的调节失调,内脏感觉异常,疼痛阈值低,肠神经系统障碍和激素等多种因素有关。

  五、精神、心理因素和应激

  通过问卷调查研究发现,FD患者在个性异常、焦虑、抑郁、疑病等积分高于正常对照和十二指肠溃疡患者,女性FD患者,社会地位低下尤为明显。有研究报道,FD患者生活中应激事件发生较频繁,并常伴有一些精神和心理方面的异常。但也有些研究未证实实验性急性压力对FD病人和健康人的胃排空,胃窦动力和MMC的影响有任何不同。一些环境、食物等因素如饮酒、茶、咖啡及NSAID等与FD症状关系尚无定论,但不同个体的FD病人,可能对某种环境和食物不耐受。

  六、社会环境因素

  研究表明,居住闹市区、吸烟、饮酒、生活作息无规律、工作压力大、失眠、经历痛苦事件、对生活环境和收入不满等因素可增加FD的发病率,这些不良因素可以使人们产生抑郁、焦虑、烦躁等小良心理情绪,情绪压抑可延缓胃肠的消化及排空功能,焦虑则可加快胃肠运动,从而引发消化不良的症状,而这些症状叉导致病人产生悲观情绪,久而久之形成恶性循环后则可能导致FD的发生。

  总之,虽然精神应激与环境对FD有影响,但尚不能确定它们在FD发病中的确切作用和因果关系。
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