产褥感染

别名:坐月子
    产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部或全身的炎症变化。发病率为1%-7.2%,产褥病率指分娩24小时以后的10日内,每日用口表测量体温4次,间隔时间4小时,有2次体温≥38℃。产褥病率常由产褥感染所致,但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等原因所致,是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一。

优势科室:产科

发病部位:全身

产褥感染的病因
  1.诱因分娩削弱产妇生殖道和全身防御能力有利于原体入侵与繁殖。贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等,均可成为产褥感染的诱因。

  2.病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生,以厌氧菌为主,许多非致病菌在特定环境下可以致病。

  (1)需氧性链球菌:是外源性产褥感染的主要致病菌。β-溶血性链球菌致病性最强,能产生外毒素与溶组织酶,引起严重感染,病变迅速扩散,严重者可致败血症。

  其临床特点为发热早,体温超过38℃,有寒战、心率快、腹胀,子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛,甚至并发败血症。

  (2)厌氧性链球菌:存在于正常阴道中,以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时,细菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味。

  (3)大肠杆菌属:大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。它寄生在阴道、会阴、尿道口周围,在不同环境对抗生素敏感性有很大差异,需行药物敏感试验。

  (4)葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染,容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中,引起的感染较轻。

  (5)厌氧类杆菌属:为一组厌氧的革兰阴性杆菌,有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

  此外,梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染,但较少见。支原体和衣原体引起的感染近年明显增多。

  3.感染来源分娩后产道创伤,创面被病原体感染,来源有二:

  一是内源性感染,正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,多数并不致病,当抵抗力下降时可致病。

  二是外源性感染,由被污染的衣物、用具、手术器械等感染。
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