产后出血

别名:
    胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者,称为产后出血。产后出血是分娩期严重并发症,产后出血过多可导致产褥感染及继发严重的腺垂体功能低下,迅速大量的失血可致失血性休克,危及产妇生命。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。应重视产后出血的防治。   其发病率占分娩总数的2%~3%,由于分娩时收集和测量失血量有一定的难度,估计失血量偏少,实际发病率更高。引起产后出血的主要原因为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。以上原因可相互共存或相互影响。

优势科室:产科

发病部位:女性生殖系统

产后出血的病因
  产后出血的常见原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能异常。

  (一)子宫收缩乏力

  1.子宫因素

  羊水过多、巨大胎儿及多胎妊娠等导致子宫肌纤维过度伸展、瘢痕子宫、多次妊娠分娩或流产等造成子宫壁损伤、子宫发育不良或畸形、子宫肌瘤等。

  2.产科因素

  急产或产程延长,产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、子痫前期一子痫等。

  3.全身因素

  产妇精神紧张、过度疲劳、体质虚弱、合并急慢性疾病史、肥胖及尿潴留等。

  4.医源性因素

  不恰当地使用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂等,缩宫素使用不当也可造成产后宫缩乏力。

  (二)胎盘因素

  l.胎盘粘连或植入

  胎盘绒毛全部或部分粘连于子宫壁,不能自行剥离,称为胎盘粘连。胎盘全部或部分植入子宫肌层内甚至达浆膜层,称为胎盘植入。常见原因包括多次刮宫史、剖宫产史、子宫切开史、前置胎盘、宫腔感染以及多产史等。

  2.胎盘滞留

  胎盘多在胎儿娩出后15min内娩出,>30min后仍未娩出,即为胎盘滞留,胎盘滞留使胎盘剥离面血窦不能关闭造成产后出血。常见原因为膀胱充盈、胎盘剥离不全、胎盘嵌顿等,均可影响子宫收缩,导致产后出血。

  3.胎盘及胎膜残留

  部分胎盘胎膜或副胎盘残留于宫腔内,影响子宫收缩而导致出血。胎死宫内或宫腔感染时,易导致胎膜残留。

  (三)软产道裂伤

  包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂伤。常见原因有胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿、助产手法不当,会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致软产道弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。

  (四)凝血功能异常

  原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血,其特点为血液不凝。原发性凝血功能障碍包括产妇血液系统疾病、重症肝炎以及遗传性凝血功能障碍等;继发性凝血功能障碍包括妊娠期或分娩期并发症。
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