痴呆

别名:
    痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征,主要表现为智能逐渐的进行性衰退,多为隐匿起病。常见的痴呆有阿尔茨海默病、血管性痴呆及混合性痴呆等。   国际疾病分类诊断标准第9次修订(ICD-9)称65岁前起病为早老性痴呆,称65岁以后发病(Alzhmimer型)为老年性痴呆。阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)即老年痴呆,病因如Alzheime病、Pick病、血管性痴呆、帕金森病痴呆等。发病率随年龄的增加而增加,国内65岁以上人口患病率约2%~3%,女性略多于男性。

优势科室:神经内科

发病部位:全身

痴呆的病因
  病因

  痴呆综合征是慢性脑器质性综合征,是神经精神疾病中主要神经心理症状之一,是不可复的。这就明确是器质性原因所致,常由脑器质性疾病所致。在各种痴呆的病因中,阿尔兹海默病占50-60%,多发性梗塞性痴呆占10-20%,肿瘤占4-5%,变性、感染、中毒和代谢异常占l0%。其他原因占5%,可见遗传因素是痴呆的重要病因。

  1.直接原因的脑器质性疾病及病变

  常见大脑皮质弥漫性慢性病变。如阿尔茨海默病、及皮克病、其他脱髓鞘疾病、退行性变性脑部疾病、脑部感染性疾病等。

  痴呆最常见的原因是阿尔茨海默病,引起该病的原因尚不清,但遗传因素有一定的作用,这种疾病似乎有发生在某些家庭的倾向,并由几种特定的异常基因决定和影响。阿尔茨海默病有部分脑组织变性,细胞受损,对脑部传递信号的化学物质的反应降低,通过尸解证实在大脑出现被称为老年斑和神经纤维缠结的异常组织和异常蛋白质。

  痴呆的第二个最常见的原因是连续性脑卒中。单个的脑卒中病灶很小,没有或偶有后遗症,很少有大卒中灶引起的瘫痪。这些小卒中灶可逐渐损害脑组织。由血液供应障碍造成的损害为梗塞,由于这种类型的痴呆由多次小的脑卒中造成,称为多发性脑梗塞性痴呆。大部分多发性脑梗塞性痴呆的患者有高血压和糖尿病,两者均可损害脑部血管。

  2.间接性脑器质性疾病

  如肝豆状核综合征、肺脑综合征,是由躯体疾病引起大脑的循环、代谢障碍,急性缺氧等,最先出现意识障碍,最后遗留或转化为痴呆。

  3.精神早期出现痴呆神经病

  如慢性衰退型精神分裂症、单纯型精神分裂症等。久治不愈,可发展成痴呆状,最早发现精神分裂症称之为早发性痴呆(dementiapraecox)。一些患抑郁症的老人出现假性痴呆,往往只表现为痴呆。这种人进食少,睡眠少,抱怨记忆力的丧失,而真正的痴呆患者,常否认记忆力丧失。

  4.药源性(慢性、急性中毒)厦微量元素缺乏

  农药中毒(有机磷),砷中毒、铅中毒、汞中毒等工业中毒,医用药物中毒,如抗精神病药中毒、抗抑郁药物中毒、碳酸锂等药物中毒。

  5.遗传

  研究已证实,人体第l、14、19、2l号染色体上都存在有与AD相关的基因位点,约15%Alzheimer病为常染色体显性遗传。

  6.内分泌改变

  有些内分泌疾病。如库欣病、垂体萎缩功能低下综合征(席一蒙病)都可影响智力,严重者也出现痴呆综合征。

  7.外伤

  如果受到反复的外伤,如拳击,通常也会发展为拳击手痴呆(慢性进行性外伤性脑病),其中部分人将发展成为脑积水。

  病理

  脑部损害

  脑部弥漫性损害为全面性痴呆;局部脑损害为部分性痴呆;筛扎样脑损害为筛孔样痴呆。易产生痴呆的损害部位:弥漫性大脑皮质的损害、基底节损害、边缘系海马区损害。常见结构学改变:脑萎缩、脑室扩大、脑细胞炎症水肿、溶解,脱髓鞘、萎缩、变性、凋亡等病理学改变及梗死、软化等。广泛的大脑皮质萎缩,脑沟增宽,脑室扩大,以额、顶、颢叶尤为严重。显微镜下见皮质神经元减少,星形胶质细胞增生,皮质下白质可出现继发性脱髓鞘。

  神经生化、受体改变

  常见脑有关区血循环改变,长期供血不足、有氧代谢改变、有关营养物质及微量元素缺乏等。除病理学基础外。还有神经受体功能改变为基础。帕金森病痴呆由多巴胺功能衰竭、乙酰胆碱功能亢进引起;老年性痴呆是乙酰胆碱功能低下产生记忆、智力损害;亨廷顿舞蹈病由多巴胺亢进引起舞蹈和痴呆。另外,5-羟色胺改变也影响智能。
公众号:360健康药说(长按复制粘贴)

360健康专业专注 安全用药

©2015-2018 360JK.COM 奇虎360旗下唯一医药门户 粤ICP备15088592号