恙虫病

别名:丛林斑疹伤寒,沙虱热,红河热,洪水热,沙螨皮炎
    恙虫病(tsutsugamushidisease)又名丛林斑疹伤寒(scrubtyphus),是由恙虫病立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)引起的急性传染病。属于自然疫源性疾病,主要传染源是啮齿类,传播媒介为恙螨幼虫。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等。我国古代名医晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带,称之为“沙虱热”。

优势科室:感染科

发病部位:全身

恙虫病的检查
  1.血象:外周血液白细胞数多减少或正常,重型患者可稍增高,分类常有核左移现象。

  2.血清学检查:

  1)外-斐反应:外-斐反应亦称变形杆菌凝集试验,患者血清中抗恙虫病立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应,为诊断提供依据,病程第1周末仅少数(30%左右)阳性,第2周末为75%左右,第3周可达90%左右,效价可达1∶160~1∶1280,第4周即开始下降,至第8~9周多转为阴性。

  2)补体结合试验:阳性率较高,特异性较强,且持续阳性时间较长,可达5年左右,需选用当地多见株作抗原,也可采用多价抗原,因不同株的恙虫病立克次体的抗原性可有较大差异。

  3)免疫荧光抗体试验:用间接免疫荧光抗体试验(indirectimmunofluorescentantibodytest,IFAT)检测患者血清中特异性抗体,在病程的第1周末开始出现阳性,第2~3周末达高峰,60天后逐渐下降,但可持续数年,有病后10年检测仍呈阳性的报告。

  4)斑点酶免疫测定:用各种血清型的恙虫病立克次体或部分蛋白质作为抗原,吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定(dotenzymeimmunoassay,dot-EIA),检测患者血清中各血清型的特异性IgG和IgM抗体,该法敏感度高,特异性强,可区分各种血清型。

  5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定:以基因重组技术表达的恙虫病立克次体分子量为56×103的蛋白质作为抗原,用酶联免疫吸附试验(enzymelinkedimmunosorbentassays,ELISA)与酶免疫测定(enzymeimmunoassay,EIA)检测患者血清中抗恙虫病立克次体的IgG和IgM抗体,其敏感度为86%~88%,特异性为84%~90%。

  3.病原学检查:

  1)病原体分离:常用小鼠作恙虫病立克次体分离,可取患者的血液接种小鼠腹腔,每只接种0.5ml,多在接种后第7~9天发病,解剖濒死的小鼠可发现双肺充血,水肿,肝,脾,淋巴结充血肿胀,出现胸腔积液和腹水,取腹水涂片,腹膜,肠系膜,肝,脾或肾印片,干后用吉姆萨染色镜检(放大1000~1600倍),可于单核细胞和巨噬细胞的胞质中发现紫红色,呈团丛状分布的恙虫病立克次体,当一个恙虫病立克次体侵入细胞后,在适宜的条件下可在局部胞质中繁殖为一团,故常呈团丛状分布,若用抗恙虫病立克次体抗体作免疫荧光试验,在荧光显微镜下可见细胞内有黄绿色的荧光。

  2)分子生物学检查:根据恙虫病立克次体编码其分子量为56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列,有人设计了各血清型间共同和不同的引物,用套式聚合酶链反应(nestedpolymerasechainreaction,nested-PCR)检测Gilliam,Karp,kato,kawasaki和kuroki五个血清型的相应基因,具敏感度高,特异性强的特点,认为可用于本病的诊断并鉴定血清型。

  严重并发症支气管肺炎,X线胸片可见异常。
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