丙型肝炎病毒感染

别名:丙型肝炎,丙肝
    丙型病毒性肝炎(viralhepatitistypeC,HC简称丙型肝炎),系丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的疾病,主要经血源性传播是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。临床表现有发热、消化道症状及肝功能异常等。与乙型肝炎类似,但较轻。多数病例呈亚临床型,慢性化程度较为严重,也可导致暴发性肝衰竭。多见于与其他病毒合并感染者。

优势科室:肝病科 消化内科

发病部位:腹部

丙型肝炎病毒感染的症状
  (一)丙型肝炎病毒感染的潜伏期

  甲型肝炎潜伏期平均为30d(5~45d);乙型肝炎潜伏期平均为70d(30~180d);丙型肝炎潜伏期平均为50d(15~150d);戊型肝炎潜伏期平均40d(10~70d);丁型肝炎的潜伏期尚未确定,可能相当于乙型肝炎的潜伏期。

  (二)丙型肝炎病毒感染急性肝炎急性黄疸型肝炎临床表现的阶段性较为明显,可分为3期,总病程的2~4个月。典型病例的f临床表现如下:

  1.黄疸前期起病急,有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深,至本期末呈浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1~2ld,平均5~7d。

  2.黄疸期

  自觉症状可有所好转,发热减退,但尿色继续加深,巩膜、皮肤出现黄染。约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1~3cm,有充实感,有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2~6周。

  3.恢复期黄疸逐渐消退,症状减轻以至消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。本朝持续2周至4个月,平均1个月。

  急性乙型肝炎起病较慢,常无发热,在黄疸前期免疫复合物病(血清病)样表现如皮疹、关节痛等较急性甲型肝炎常见。其他表现与甲型肝炎相似,但部分病例可转变为慢性秆炎。

  丙型肝炎病毒感染表现与乙型肝炎相似而较轻,黄疸发生率及转氨酶升高程度较乙型肝炎为低,但慢性型发生率很高,至少有50%患者转为慢性。

  急性丁型肝炎表现为两种形式:

  ①与HBV同时感染。临床表现与急-性乙型肝炎相似,恢复后仅5%以下转为慢性。

  ②在HBV感染基础上重叠感染(super-infection)HDv。急性HDV重叠HBV感染时则病情往往加重,容易转变为重型肝炎,-恢复后约70%转为慢性。

  急性戊型肝炎临床表现与甲型肝炎相似,但淤胆症状较常见,病情较严重,尤其是妊娠后期合并戊型肝炎者,容易发展为重型肝炎。HBV感染者重叠感染HEV或HCV对也容易发展为重型肝炎。

  急性无黄疸型肝炎可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种,是一种轻型的肝炎,由于无黄疸而不易被发现,而发生率则远高于黄疸型,成为更重要的传染源。

  (三)慢性丙型肝炎病毒感染慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。

  1.轻度慢性丙型肝炎病毒感染过去称为慢性迁延性肝炎。急性肝炎迁延半年以上,反复出现疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝肿大、压痛,也可有轻度脾肿大。少数患者可有低热。肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高。肝活检仅有轻度肝炎病理改变,也可有轻度纤维组织增生,病程迁延可达数年。病情虽有波动,但总的趋势是逐渐好转以至痊愈。只有少数转为中度慢性肝炎(轻型慢性活动性肝炎)。

  2.中度慢性丙型肝炎病毒感染病程超过半年,各项症状(消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等;神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等)明显,肝肿大,质地中等以上,可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容,进行性脾肿大,肝功能持续异常,尤其是血浆蛋白改变,肝脏纤维化指标升高,或伴有肝外器官损害,自身抗体持续升高等特征。肝活检有轻型慢性活动性肝炎的病理改变。

  3.重度慢性丙型肝炎病毒感染除上述临床表现外,还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。

  (四)重型丙型肝炎病毒感染(hepatitisgravis)本型约占全部病例的0.2%~0.5%,但病死率甚高。所有5型肝炎病毒感染均可导致重型肝炎。

  1.急性重型肝炎亦称暴发型肝炎(fulminanthepatitis),发病多有诱因,如起病后未适当休息、营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物、妊娠或合并感染等。起病lOd以内出现,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性鼓肠,腹水迅速增多,有肝臭、急性肾功能不全(肝肾综合征)等不同程度的肝性脑病。后者早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄,后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿和脑疝等。病程不超过三周。

  2.亚急性重型丙型肝炎病毒感染

  亦称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病lOd以上而出现上述症状者,属于此型。肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长,可达数月,容易发展为坏死后肝硬化。

  3.慢性重型肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死。表现同亚急性重型肝炎,但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害。

  (五)淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎,主要表现为较长期(2~4个月或更长)肝内梗阻性黄疸,如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。与肝外梗阻性黄疸不易鉴别。

  (六)特殊人群丙型肝炎病毒感染的表现

  1.小儿丙型肝炎病毒感染的特点

  由于小儿免疫反应较低,感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染,在感染HBV后则容易成为无症状HBsAg携带者。有症状者一般表现较轻。以无黄疸型或迁延性肝炎为主。

  2.老年丙型肝炎病毒感染的特点

  老年人感染肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低,但临床上却有下列特点:黄疸发生率高,黄疸程度较深,持续时间较长;淤胆型较多见,合并症较多;重型肝炎比例高,因而病死率也较高。

  3.妊娠期丙型肝炎病毒感染的特点妊娠期肝脏负担加重,感染肝炎病毒后症状较重,尤其以妊娠后期为严重,其特点为:消化道症状较明显,产后大出血多见,重型肝炎比例高,因而病死率也较高,可对胎儿有影响(早产、死胎、畸形)。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上。妊娠期合并乙型肝炎时,胎儿受传染的机会特别大。
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