膀胱颈挛缩

别名:
    膀胱颈部挛缩,为另一重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸约1~2公分长度的一段管状结构。它包括内括约肌,但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩,就病原而论可有先天与后天之分。先天性者除局部的典型的病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎、前列腺炎、三角区炎等所致,先天性者固多见于儿童,常在六岁之前即有排尿障碍症状,但在20岁或30岁以后发病者,亦不罕见。

优势科室:泌尿外科

发病部位:泌尿系统

膀胱颈挛缩的诊断
  根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

  鉴别诊断

  1.后尿道瓣膜

  两者均有下尿路梗阻症状,排尿困难,膀胱扩大,膀胱输尿管回流,肾盂,输尿管积水和肾功能减退,但后尿道瓣膜多见于10岁以下男孩,瓣膜系后尿道粘膜皱摺形成,凹面向上,有自下而上的单向活瓣作用,尿道扩张无阻力,但排尿困难,逆行尿道造影无阳性发现,排尿时尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长,瓣膜以下尿道变细,瓣膜呈条状阴影,尿道镜检查,见后尿道瓣膜为一隔膜,多位于前壁,对诊断有决定意义。

  2.先天性精阜增生增生之精阜比正常大2,,一3倍,阻塞后尿道导致排尿困难,常在幼年出现,临床表现与后尿道瓣膜难以区别,尿道造影显示后尿道有充盈缺损,尿道镜检查,见精阜明显增大阻塞后尿道,并向膀胱内延伸。

  3.后尿道狭窄后尿道狭窄,多由于外伤,器械损伤所引起,病人有外伤史,临床表现排尿细而无力,尿中断和尿流分叉,尿道造影见后尿道狭窄,粘膜不光滑或有假道形成,造影剂外溢到尿道以外组织中,尿道扩张有阻力,严重者扩张器不能通过,尿道镜检查见后尿道狭窄,甚至完全闭塞,周围组织坚硬,尿道镜不能通过。

  4.神经原性膀胱

  神经原性膀胱分两大类,一类是逼尿肌反射亢进,一类是逼尿性无反射,后一类需与膀胱颈挛缩相鉴别,两者均有排尿困难,尿潴留,膀胱扩大,膀胱输尿管回流,肾功能减退,两者需予鉴别,神经原性膀胱虽有排尿困难,但增加腹压仍可尿流成线,神经系统检查,如脊髓损伤,常合并双下肢运动障碍,无脊髓损伤者,病人多有马鞍区感觉减退,尿道扩张无阻力,肛门指诊,肛门括约肌松弛,常有便秘,膀胱测压,膀胱逼尿肌无反射,测压曲线呈一水平线。
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