病毒性肺炎血清梅毒反应阳性综合征

别名:Fanconi-Hegglin综合征
    病毒性肺炎血清梅毒反应阳性综合征是指病毒性肺炎病人,进行梅毒血清试验,如性病研究实验室玻片试验(VDRL)和不加热血清反应素试验(USR)呈阳性反应,但病人并无梅毒感染史,亦无梅毒的典型症状,其发生机制迄今未明。因Fanconi和Hegglin先后于l936年和1941年最先报道肺炎病人出现华氏(Wassermann)反应阳性的综合征,故又称为Fanconi-Hegglin综合征。

优势科室:呼吸内科

发病部位:呼吸系统

病毒性肺炎血清梅毒反应阳性综合征的病因
  (一)病因

  急性呼吸道感染中,病毒感染占90%,而病毒感染则以上呼吸道为主。呼吸道病毒感染中,有普通感冒,流行性感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。过去引起肺炎的病毒不多见,其中以流行性感冒病毒为常见,其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒如柯萨奇、埃可病毒等,以及单纯疱疹、水痘带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。

  近年来引起成人肺炎的常见病毒主要有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、Epstein-Barr病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者;HIlV感染、骨髓移植和器官移植受者易患巨细胞病毒和疱疹病毒性肺炎。近十年来也不断发现产生肺炎的新病毒。1993年在美国西南部新发现以肺间质浸润、非心源性肺水肿和ARDS为主要临床表现的汉塔病毒(Hantavvirus),现已报道多例。1997年5月发生在我国香港地区的高致病性人禽流感病毒(H5Nl)所引起的人高致病性禽流感已导致香港、越南等地的多人死亡,但未发现人与人之间的传播,主要通过家禽等传播给人类。叉如2002年底开始于我国广东,2003年春季在国内和世界一些国家发生并流行的SARS(严重急性呼吸综合征)病原体为一种新的冠状病毒,WHO现命名为SARS冠状病毒。患者可同时受一种以上病毒感染,并常继发细菌感染,免疫抑制宿主还常继发真菌感染。

  病毒性肺炎多发生于冬春季节,可散发流行或于密集人群中暴发流行。社区获得性肺炎中,病毒性感染占15%~50%,在非细菌性感染中,病毒感染占25%~50%。患者多为儿童,成人相对少见。近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植.以及艾滋病的发病人数逐年增多,单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒,尤其是巨细胞病毒引起的严重肺炎有所增加。

  尽管能引起肺炎的病毒众多,而由这些病毒引起的肺炎能合并血清梅毒反应阳性的主要有流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、Epstein-Barr病毒、冠状病毒及某些肠道病毒中的柯萨奇和埃可病毒等,但其发生率并不很高。

  (二)发病机制

  病毒性肺炎一血清梅毒反应阳性综合征是指病毒性肺炎病人,非特异性梅毒血清试验可呈阳性反应,但病人并无梅毒感染史,亦无梅毒的典型症状,其发生机制迄今未明。

  病毒性肺炎为吸入性感染,通过人与人的飞沫传染,主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴有气管一支气管炎。家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒,偶见接触传染。经粪一口传染见于肠道病毒,呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血,甚至供者的器官引起病毒感染。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管一支气管炎。
  病毒通过上呼吸道吸入后,经各级支气管进入肺泡内引起支气管炎和支气管肺炎。病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内,并在细胞内进行复制。新增殖的病毒颗粒从细胞膜上芽生,借神经氨酸酶等的作用而释放出来,再侵入其他上皮细胞。受病毒感染的上皮细胞发生变性、坏死与脱落,露出基底细胞层。突出表现为局部炎症,同时引起全身中毒反应,如发热、全身酸痛和白细胞减少等,但一般不形成病毒血症。

  病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎相同。病变区的细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁可见以单核细胞为主的炎性细胞浸润。肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及肺泡上皮增生肿胀,并形成多核巨细胞,其中可见病毒包涵体。严重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落,纤毛功能损害,黏膜坏死发生溃疡,黏液增加,细支气管堵塞。气道的防御功能降低,病毒感染的上皮细胞,细菌容易吸附寄植,故常招致细菌感染。免疫状态低下者,尚可合并真菌、原虫特别是卡氏肺孢子虫感染。单纯性病毒性肺炎引起间质性炎症,肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿,被覆含血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜,使肺泡弥散距离增厚。肺炎可为局灶性或广泛弥漫性,甚至实变。肺泡细胞和巨噬细胞内可见病毒包涵体。

  病毒性肺炎主要的病理改变为病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,感染可波及肺间质和肺泡而引起肺炎。病变部位充血,有时出血;出现由单核细胞参与的强烈的炎症反应。肺泡内可含纤维蛋白,单核细胞。偶尔还有多形核白细胞,严重病例可出现透明膜。腺病毒,巨细胞病毒。呼吸道合胞病毒或水痘带状疱疹病毒感染后在肺泡细胞和巨噬细胞内可以看到具特征性的细胞内病毒包涵体,细支气管内有渗出物,病变吸收后可留有肺纤维化,甚至结节性钙化。
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